GANGGUAN IRAMA JANTUNG

Aritmia merupakan penyakit jantung yang umum terjadi. Secara umum, Aritmia mengacu pada setiap bentuk denyut atau irama jantung yang bersifat tidak normal. Ada berbagai jenis aritmia, di mana fibrilasi atrium merupakan aritmia yang paling umum. Aritmia diperkirakan diderita oleh 1% populasi umum di Hong Kong. Meskipun tidak berbahaya secara langsung, aritmia meningkatkan peluang terjadinya stroke hingga lima kali lipat, meningkatkan peluang terjadinya gagal jantung hingga tiga kali lipat, dan meningkatkan peluang kematian hingga dua kali lipat.

DEFINISI

Istilah aritmia mengacu pada perubahan dari mekanisme penjalaran impuls listrik jantung yang menyebabkan gangguan irama denyut jantung. 2 bentuk mendasar dari aritmia adalah : 

1. Takikardi , jika denyut jantung >100x/menit 

2  Bradikardi, jika denyut jantung <60x/menit 

Aritmia dapat terjadi apabila:

1. Pacemaker (nodus SA) menghasilkan irama yang abnormal 

2. Adanya gangguan pada jalur konduksi normal 

3. Bagian jantung selain nodus SA mengambil alih sebagai pacemaker.

KLASIFIKASI GANGGUAN IRAMA JANTUNG

1. Supraventrikular Takikardi (SVT)

Supraventrikular takikardi adalah seluruh bentuk takikardi yang muncul dari berkas HIS maupun di atas bifurkasi berkas HIS. Pada umumnya gejala yang timbul berupa palpitasi, kepala terasa ringan, pusing, kehilangan kesadaran, nyeri dada, dan nafas pendek. Gejala-gejala tersebut muncul secara tiba-tiba (sudden onset) dan berhenti secara tiba-tiba (abrupt onset).

Klasifikasi SVT:

Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Sinus Takikardi

Sinus takikardi adalah irama sinus dengan kecepatan denyut jantung >100x/menit. Terdapat 2 jenis sinus takikardi, yaitu fisiologis dan non fisiologis. Sinus takikardi fisiologis menggambarkan keadaan normal atau merupakan respon stress fisiologis(aktivitas fisik, rasa cemas), kondisi patologis (demam, tirotoksikosis, anemia, hipovolemia), atau stress farmakologis untuk menjaga curah jantung tetap stabil. Sedangkan sinus takikardi non fisiologis terjadi akibat gangguan pada sistem vagal, simpatik, atau pada nodus SA sendiri.

Atrial Fibrilasi

Atrial fibrilasi adalah bentuk aritmia yang paling sering terjadi.Pada atrial fibrilasi, impuls listrik tidak dimulai dari nodus SA, melainkan dari bagian lain di atrium atau di dekat v.pulmonalis. Hal ini akan menimbulkan impuls yang cepat dan tak beraturan sehingga atrium akan berdenyut secara tepat dan tak beraturan pula. Ketika impuls listrik sampai di nodus AV, nodus AV akan meneruskan impuls tersebut walaupun tidak secepat impuls awalnya sehingga ventrikel juga akan berdenyut cepat namun tidak secepat atrium. Oleh karena itu, atrium dan ventrikel tidak lagi berdenyut bersamaan. Hal ini menyebabkan darah di atrium tidak terpompa menuju ventrikel sebagaimana seharusnya.

Resiko terjadinya atrial fibrilasi akan meningkat pada keadaan hipertensi, penyakit jantung koroner, gagal jantung, penyakit jantung rematik, defek struktur jantung (contoh : Mitral Valve Prolapse), pericarditis, penyakit jantung kongenital, hipertiroidisme, obesitas, diabetes, dan penyakit paru.

Komplikasi yang dapat ditimbulkan berupa stroke dan gagal jantung. Stroke terjadi akibat terlepasnya gumpalan darah (trombus) di atrium yang kemudian menyumbat pembuluh darah otak. Gagal jantung terjadi jika jantung tidak dapat memompa darah yang cukup sesuai dengan kebutuhan tubuh. Pada EKG didapatkan gambaran gelombang tidak teratur, komples QRS sempit, dan kecepatan >300x/menit.

Atrial Flutter

Atrial flutter dapat disebabkan karena adanya perlukaan pada jantung akibat penyakit jantung atau prosedur operasi jantung. Namun atrial flutter dapat pula terjadi pada pasien tanpa gangguan jantung. Kondisi ini disebut sebagai Lone Atrial Flutter . 

Pada atrial flutter impuls listrik tidak dimulai dari nodus SA melainkan dari atrium kanan dan melibatkan sirkuit besar yang meliputi daerah dekat katup trikuspid. Hal ini akan menyebabkan atrium berdenyut cepat dan memacu ventrikel untuk berdenyut cepat pula. Atrial flutter pada umumnya terjadi pada penderita penyakit jantung, seperti penyakit jantung kongestif, penyakit katup rematik, penyakit jantung kongenital atau kondisi medis lainnya, seperti emfisema paru dan hipertensi. Resiko terjadinya atrial flutter akan meningkat padapasien post operasi jantung akibat terbentuknya perlukaan pada bagian atrium. 

Atrial Ekstrasistol 

Atrial ekstrasistol sering muncul pada jantung normal, namun pada umumnya berhubungan dengan penyakit jantung struktural dan frekuensinya meningkat seiring pertambahan usia. Pada gambaran EKG ditandai dengan adanya gelombang P yang timbul sebelum gelombang P pada sinus normal muncul. Pada APC yang terjadi terlalu dini dapat menyebabkan pemanjangan interval PR dan beberapa dapat pula tidak dikonduksikan ke ventrikel sehingga denyut menjadi tidak teratur.

2. Ventrikel Takikardi 

Ventrikel takikardi adalah ventrikel ekstrasistol yang timbul ≥ 4x berturut-turut. Merupakan salah satu aritmia lethal (berbahaya) karena mudah berkembang menjadi ventrikel fibrilasi dan dapat menyebabkan henti jantung (cardiac arrest). Ventrikel takikardi disebabkan oleh keadaan yang mengganggu sistem konduksi jantung, seperti kekurangan pasokan O2 akibat gangguan pada pembuluh darah koroner, kardiomiopati,sarcoidosis, gagal jantung, dan keracunan digitalis.Diagnosis ditegakkan jika ditemukan denyut jantung 150-210x/menit dan ditemukan gejala berupa sakit kepala, kepala terasa ringan, kehilangan kesadaran, dan henti jantung yang muncul secara tiba-tiba dan tidak pernah terjadi sebelumnya.21,22 Pemeriksaan EKG menunjukkan adanya kompleks QRS lebar yang timbul berturut-turut dan terus menerus dengan kecepatan >150x/menit.

3. Ventrikel Fibrilasi 

Ventrikel fibrilasi merupakan jenis aritmia yang paling berbahaya .Jantung tidak lagi berdenyut melainkan hanya bergetar sehingga jantung tidak dapat memompa darah dengan efektif. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya henti jantung (cardiac arrest). Gejala yang timbul berupa tanggapan pasien berkurang, pasien sudah tidak bernafas atau hanya gasping, henti jantung yang muncul secara tiba-tiba (Sudden Cardiac Arrest). 

4. Ventrikel Ekstrasistol 

Ventrikel Ekstrasistol adalah gangguan irama berupa timbulnya denyut jantung prematur yang berasal dari 1 atau lebih fokus di ventrikel. Merupakan kelainan irama jantung yang paling sering ditemukan. Ventrikel ekstrasistol dapat disebabkan oleh iskemia miokard, infark miokard akut, gagal jantung, sindrom QT memanjang, prolaps katup mitral, cerebrovascular accident, keracunan digitalis, hipokalemia, miokarditis, kardiomiopati. Namun dapat juga timbul pada jantung yang normal. Gambaran EKG menunjukkan komples QRS lebar dan bizzare serta tidak didahului dengan gelombang P.

5. Bradikardi Bradikardi 

Bradikardi Bradikardi adalah gangguan irama jantung di mana jantung berdenyut lebih lambat dari normal, yaitu 60x/menit. Bradikardi disebabkan karena adanya gangguan pada nodus SA, gangguan sistem konduksi jantung, gangguan metabolik (hipotiroidisme), dan kerusakan pada jantung akibat serangan jantung atau penyakit jantung.28 Gejala yang timbul bervariasi, dari asimtomatik hingga muncul gejala sinkop/hampir sinkop, dispneu, nyeri dada, lemah, dan pusing.